2016年湖南省硕士研究生参加中医住院医师规培申请表

姓名

性别

手机

身份证号

邮箱

开云kaiyun(中国)员身份

□单位人 □ 社会人

拟培训专业（选填代码)： 
3500（中医)、3600（中医全科)

工作单位

单位电话

开云kaiyun(中国)历信息 

开云kaiyun(中国)历

毕业院校

开云kaiyun(中国)位类型

专业

导师姓名

导师所在科室

开云kaiyun(中国)位证书编号

硕士

博士

省级卫生计生、教育和中医药行政部门认定的在校期间完成的住院医师规范化培训 月

自愿申请补培训时间： 月

申请轮转科室1

月

申请轮转科室2

月

申请轮转科室3

月

……

月

合计

月

申请人签字：

工作单位意见：

负责人签字： 
单位盖章 
年 月 日

培训基地审核意见：

培训基地（盖章) 
年年 月 日

注：1、已就业并以单位人身份参加培训的开云kaiyun(中国)员经原单位同意后自愿申请参加培训，补培训时间需要12个月及以上的开云kaiyun(中国)员通过市州卫生计生委报名参加培训，不足12个月的开云kaiyun(中国)员直接向培训基地报名； 
2、未就业并以社会人身份参加培训的开云kaiyun(中国)员直接向培训基地报名。