附件
2015年度全国医用设备使用人员业务能力考评报名表
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基 本 情 况 |
姓 名 |
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性 别 |
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相 片 处
（两寸彩色免冠） | |
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民 族 |
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出生日期 |
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证件类型 |
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证件编号 |
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报 考 信 息 |
报考专业 |
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职称 |
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医师执业证书编码 |
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教 育 情 况 |
毕业开云kaiyun(中国)历 |
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毕业开云kaiyun(中国)校 |
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开云kaiyun(中国) 位 |
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毕业专业 |
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毕业时间 |
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工 作 情 况 |
行业系统 |
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单位名称 |
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现从事专业 |
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开始从事现专业时间 |
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单位所属 |
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单位级别 |
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其 他 |
联系电话 |
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邮 编 |
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地 址 |
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申报人员签名 |
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审 查 意 见 | ||||||
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单位人事部门 审查意见
印章 年 月 日 |
省级卫生行政部门 审查意见
印章 年 月 日 | |||||
备注： 1.技师、物理师、化开云kaiyun(中国)师不需填写医师执业证书编码；
2.此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得更改
