重庆医改增加了部分患者的医药负担

政府公文:关于城市公立医院综合改革试点的指导意见

虽然重庆医改的初衷为了根治我国医疗体系的顽疾——以药补医，然而，由于大幅度增加了部分患者的医药负担，此次医改遭到抵制，以至于最终被重庆市卫计委、市物价局叫停。那么，这场被戏称为“最*”的医改有什么值得追问的地方吗?

　　据经济参考报报道，3月25日，《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》正式实施，对六大类项目价格进行结构调整，其中大型设备检查、检验类项目价格均降低25%，诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。调整范围内的7886个医疗服务项目中，降价类项目涉及1309项，提价类项目涉及6577项。

　　一位重庆医生介绍，医改后，费用增幅较大的是手术费用，比如剖腹产、阑尾炎手术分别上涨640元和600元。但在B超、CT等中大型检测方面，病人有一定受惠。以胸腔B超价格为例，下降了30元。

　　不得不提及的是，在此次调整中，机器的检查费降了，但是需要医护人员参与的检查、治疗费涨了。由于需要进行大型设备检查、检验的患者毕竟是少数，而诊查、护理、治疗、手术等涉及的患者数量相对要多得多，所以大多数患者的感觉是医药费又涨了。

　　而受冲击的当属人数超过3万的重庆尿毒症患者。

　　3月31日下午，有网友在微博上发布了当日众多尿毒症患者及家属，对医疗调价后治疗费用飙升表达不满的照片。多名需要长期进行透析治疗的重症病人表示，医改后，单次检查费用较调整前上涨了几百元，一般病人每月的费用要增加1000元以上。

　　调价同样影响到需要做大量产检的孕妇。重庆的准妈妈们反映，部分医院普通产科挂号费由9元上涨到21元，常规彩超检查由190元左右上涨到330元，常规产检量血压等项目均有十几元左右的调价。

　　由于部分市民上街抵制，4月1日下午3点，重庆市相关部门召开全市电视电话会通知，本次价格调整停止，恢复到3月25日前的标准。并要求医院对新标准执行以来(3月25日-3月31日)多收取的费用在两周内退还，低于原标准部分，做记账处理。

　　那么，药费为何难降?

　　据了解，在医生开出的高价药中，原创药、专利药占了很大部分。原创药品、专利药品在我国属于单独定价品种，在政策保护下，一些外资药企不受政府指导价的“指挥”，趁机乱要价，并且通过给回扣等方式，诱导医生开高价药。为了诱导医生开处方，一些医药代表还用“终身提成”来引诱医生。

　　与此同时，药企药品进入政府招标目录，再进医院，到达患者手中要经过三道槛：首先，药企药品参加以省为单位的药品招投标采购并且中标后，中标的药品才具备进入公立医院的资格;其次，以省为单位的药品招标采购，只确定进入公立医院的药品名称、成产厂家、剂型等，而药品最终进入医院，要看医院是否采购，这得医院领导点头;第三，药品进了医院，要医生同意开处方，药品才能到患者手上。

　　知情人士透露，政府定的药品指导价越高，药企的中标价格越高，医院明处15%加价的收益越多，医院也就更愿意采购高价药，与此同时，由于药品的销量取决于医生的处方行为，价格高、回扣大的药，越受医生青睐。这就形成了一个高定价、大回扣的高价药供应路径。

　　最终，“羊毛出在羊身上”，为高价药埋单是老百姓。

　　值得玩味的是，长期以来，由于医疗服务价格偏低，一方面导致医务人员的劳动难以得到应有回报，另一方面也催生了医院“以药养医”“以检查养医”等多重乱象。

　　北京同仁医院普外科郁正雅主任说，一个阑尾炎手术手术费是240元，需要一个麻醉师、两个护士、三个医生最少工作1个小时。都是高开云kaiyun(中国)历人群，工作1个小时一共才挣240块钱。

　　据了解，北京市医院管理局曾对北京天坛医院、积水潭医院、朝阳医院、宣武医院等8家公立医院的医疗项目进行成本核算。在2万多个医疗项目中，盈利的占43%，亏损的占57%，其中护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损。

　　卫生部中日友好医院副院长姚树坤说，当前全国三级医院大部分都开展了优质护理服务。一级护理成本每天就需要近90元，而目前北京市的护理费收费标准仍然沿用1999年制定的标准，该标准规定特级、一级、二级、三级护理每日标准分别是25元、7元、5元、3元，三级医院可在此基础上加收2元，二级医院可加收1元，远远无法弥补成本。

　　深圳恒生医院院长李晋红等业内人士说，医疗服务价格长期扭曲，亏的钱总要从别的地方挣出来。医院在大处方、大检查上动脑筋，导致很多患者吃了不必要的药，安了不必要的支架。业内人士表示，服务不赚钱必然会在药价上有所折射，在医疗服务价格偏低、财政支持又跟不上的情况下，政策只能允许医院通过在药价上加成的方式来创收。假如同样是15%的药品加成，医院肯定愿卖18块钱一支的青霉素，不愿卖8毛钱一支的青霉素。医生开药越多越贵，医院创收就越多，这是药价虚高的重要根源。