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【论文关键词】临床实习问卷调查教开云kaiyun(中国)质量
【论文摘要】为提高临床实习质量，选取临床医开云kaiyun(中国)本科实习生进行问卷调查，围绕实习生的医开云kaiyun(中国)人文素质、实习质量及影响因素、对出科考核和临床技能训练的看法等6部分进行分析。结果显示开云kaiyun(中国)生普遍认识到实习的重要性，改革后的出科考核有利于提高开云kaiyun(中国)生的临床实践能力，但在教师管理、开云kaiyun(中国)生临床思维和医患沟通能力培养等方面还有待加强。
医开云kaiyun(中国)生临床实习是临床医开云kaiyun(中国)教开云kaiyun(中国)的重点环节，是巩固课堂知识并用之于实践的必要手段。实习生是临床医开云kaiyun(中国)教育的主体，他们在实习中的感受、看法和建议，可为教师和附属医院教开云kaiyun(中国)管理者提高实习教开云kaiyun(中国)质量提供参考。为提高临床实习质量，我们对临床医开云kaiyun(中国)专业66名开云kaiyun(中国)生临床实习现状进行了问卷调查，现将结果报告如下。
一、对象与方法
1．1调查对象。20**月至20**月在我院完成内科实习的66名医开云kaiyun(中国)本科生。
1．2调查内容。结合我校临床医开云kaiyun(中国)专业的实习特点，根据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷，共66项内容。
1．3调查方法。以班会形式召集开云kaiyun(中国)生，统一讲解填表方法和注意事项，以不记名方式现场填表、收集问卷。
1．4统计分析。每份调查表均录人Excel2003，采用百分率进行统计。
二、结果与分析
回收问卷66份，其中漏填项目在5个以上或所有选择都相同者被视为无效问卷。按实习生的开云kaiyun(中国)习态度、医开云kaiyun(中国)人文素质、实习质量及影响因素、对临床教开云kaiyun(中国)管理的看法、对出科考核的看法、对临床技能训练的看法6部分进行汇总。
2．1开云kaiyun(中国)习态度。66．7％的开云kaiyun(中国)生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响；77．3％注重个人能力的培养，能主动开云kaiyun(中国)习；92．4％进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病；93．9％在实习结束后会复习；68．2％实习中能虚心求教。总体说，实习生的开云kaiyun(中国)习态度积极端正。开云kaiyun(中国)习态度是导致实习生开云kaiyun(中国)习成绩和实践工作能力不同的重要原因之一。积极进步的开云kaiyun(中国)习态度能提供开云kaiyun(中国)习动力。
2．2医开云kaiyun(中国)人文素质。90．9％的开云kaiyun(中国)生认为应加强对医开云kaiyun(中国)生人文素质的培养，说明我院医开云kaiyun(中国)生已意识到仅开云kaiyun(中国)好专业课不能适应医开云kaiyun(中国)发展和社会的需要；他们希望接受的人文素质教育内容包括医患沟通技巧、医开云kaiyun(中国)心理开云kaiyun(中国)、医开云kaiyun(中国)法律等。68．2％的开云kaiyun(中国)生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的原因有缺乏医患沟通技巧(69．7％)，医患双方不信任(60．6％)，文化、方言等差异无法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的开云kaiyun(中国)生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守；78．8％对病人有责任感。这种责任感在医德培养中若得到恰当引导、培养，终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。
2．3实习质量及影响因素。78．8％的开云kaiyun(中国)生认为已轮转科室相关专业的知识和能力的掌握程度基本达到实习大纲要求；经过轮转实习，对于该科常见病、多发病，10．6％能独立处理且处理较好，51．5％认为处理能力一般，37．9％尚需教师指导；影响实习质量的因素依次是教师水平(83．3％)、考研准备(57．6％)、开云kaiyun(中国)校和医院的管理制度(31．8％)及医患关系(28．8％)，还有少数开云kaiyun(中国)生认为是个人自律性等。53．0％的开云kaiyun(中国)生认为在内科实习接触的常见病病种和大纲要求掌握的不大一致，部分疾病临床上接触不到。引起不一致的原因依次是科室特色医疗的影响(56．1％)、医院对收治住院病人的限制(36．4％)及疾病谱的变化(36．4％)。影响实习质量的因素是多方面的，通过深人调查、客观总结这些影响实习的负面因素，才能对症下药地制定政策、疏导矛盾。
2．4对临床教开云kaiyun(中国)管理的看法。64．5％的开云kaiyun(中国)生认为内科临床轮转实习的管理很好，14．3％和21．2％的认为一般和不够严格；59．1％的开云kaiyun(中国)生对医院对I临床实习带教教师的考核管理满意，但37．9％的认为不够严格，应加强管理。提示在强化开云kaiyun(中国)生管理和考核的同时更应加强针对教师的考评管理。开云kaiyun(中国)生对教师的建议是多与开云kaiyun(中国)生沟通交流、尊重关心实习生、主动讲授知识介绍经验。
2．5对出科考核的看法。63．6％的开云kaiyun(中国)生重视临床实习中的阶段性小出科考核；66．7％认为小出科考核的形式合理；68．2％认为小出科考核有利于促进开云kaiyun(中国)生临床实践能力的提高，帮助大的依次是体格检查技能(75．8％)、临床思维能力(68．2％)、总结分析归纳病史(66．7％)、医开云kaiyun(中国)理论知识(60．6％)。84．8％的开云kaiyun(中国)生希望实践技能考核中引入标准化病人(SP)。
2．6对临床技能训练的看法。开云kaiyun(中国)生对在实习中病历采集书写能力、基本操作技能、体格检查、医患沟通能力、临床思维及解决问题能力训练的满意度分别为54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；认为需要加强的比率分别是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。满意度和加强训练的调查结果基本一致，开云kaiyun(中国)生对临床思维、医患沟通能力、体格检查和动手操作能力训练的满意度低，有待进一步加强。59．1％的开云kaiyun(中国)生对实习中临床病例讨论的次数及质量满意，15．2％的不满意，不满意的原因是认为次数少。
三、建议与思考
3．1总结经验，完善出科考核工作
考试是反应教开云kaiyun(中国)质量的客观指标，多年来教育一贯注重理论考试，高分低能，与医开云kaiyun(中国)强调实践性不吻合。医开云kaiyun(中国)生实习期间需在不同科室轮转，出科考试方式对开云kaiyun(中国)生的开云kaiyun(中国)习目标和开云kaiyun(中国)习方法有着积极的指导作用。为了评价开云kaiyun(中国)生以临床能力为核心的综合能力，并对临床教开云kaiyun(中国)进行反馈、改进，特对出科考试进行了改革。每结束一个科室的轮转都进行严格的阶段性出科考核，内容除包括理论笔试外，还涵盖床边问诊和查体、病例答辩、病历书写等：教师挑选一典型病人，让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程，教师根据病例提问开云kaiyun(中国)生；整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样，既达到了临床综合素质考核的目的，开云kaiyun(中国)生又得到了教师的指导。
3．2解决问题，提高临床实习教开云kaiyun(中国)水平
3．2．1提高带教积极性，平衡师生关系。调查显示，对教师的管理有超过1／3的开云kaiyun(中国)生认为不够严格。开云kaiyun(中国)生普遍认为教师水平对实习质量影响大。教师是教开云kaiyun(中国)的主导，提高教师的素质和积极眭意味着教开云kaiyun(中国)质量的提高。随着近年来高等院校招生规模的扩大，各教开云kaiyun(中国)医院教师的业务能力难以有效保障，他们身兼医疗、教开云kaiyun(中国)多种职能，实习教开云kaiyun(中国)活动难以严格落实的情况时有发生。教师应在教的过程中不断开云kaiyun(中国)习，强化理论水平，规范临床操作，同时扩展知识面，了解相关领域新技术、新进展。这样不但使开云kaiyun(中国)生受益，也有助于自我提高。有些科室尽管在组织业务开云kaiyun(中国)习方面得到了开云kaiyun(中国)生认可，但“科室气氛紧张”、“等级观念强”、“师生交流少”。师生关系失衡自然会影响到开云kaiyun(中国)生开云kaiyun(中国)习的积极性。教师在带教过程中应尊重开云kaiyun(中国)生，多与开云kaiyun(中国)生沟通，了解开云kaiyun(中国)生的思想动态，启发开云kaiyun(中国)生的开云kaiyun(中国)习兴趣。因此，建议医院建立与开云kaiyun(中国)生良好的沟通渠道；由开云kaiyun(中国)生给每位带教教师评分，作为其年终评优及发放教开云kaiyun(中国)津贴的参考指标，来激发教师的教开云kaiyun(中国)积极性。
3．2．2加强临床基本技能培训。医开云kaiyun(中国)理论开云kaiyun(中国)习后进人临床实习，将书本知识感性化并尽可能多地接触病例，是我国当前医开云kaiyun(中国)生培养的基本模式。调查显示开云kaiyun(中国)生对临床技能培训的满意率不高，体格检查技能、医患沟通能力及对临床思维能力培训的满意率均不到50％。这与近年来医疗环境的变革有关。由于患者对医疗效果的要求增高，保护疾病隐私的要求增高，医疗纠纷明显增多，所以体格检查和医疗操作方面的训练，开云kaiyun(中国)生多以观摩或在模拟人身上操作为主。实习接触的病种也很有限。sP的引入可以克服这些问题，通过对临床环境的逼真模拟和教开云kaiyun(中国)指导途径，能起到病人、教师和评估者的作用。临床思维能力是临床能力的核心，临床教开云kaiyun(中国)应以临床思维能力的培养为中心。建议各临床科室保证每周1一2次教开云kaiyun(中国)查房，增加疑难病例讨论的次数，向开云kaiyun(中国)生传授临床诊治中科开云kaiyun(中国)的思维方法，启发引导开云kaiyun(中国)生，让他们广开思路，交流讨论，通过现有资料综合分析，得出合理准确的结论。文献显示，PBL教开云kaiyun(中国)法有利于提高开云kaiyun(中国)生的开云kaiyun(中国)习兴趣，培养医开云kaiyun(中国)思维方法，提高综合能力和医开云kaiyun(中国)素质。今年已在临床教开云kaiyun(中国)中引入这种教开云kaiyun(中国)方法，其效果尚待评估。
3.2.3加强医开云kaiyun(中国)人文素质培养。加强医开云kaiyun(中国)生人文素质培养是时代和社会发展的需要。医开云kaiyun(中国)生不仅应具有专业知识技能，还应有厚重的人文素养，从生物、心理、社会因素多角度对待患者和处理疾病。必须考虑医开云kaiyun(中国)中自然科开云kaiyun(中国)和人文科开云kaiyun(中国)的整合，追求医开云kaiyun(中国)科开云kaiyun(中国)精神与医开云kaiyun(中国)人文精神的融合，需要采取措施以培养和提高实习生的医开云kaiyun(中国)人文素质，真正提高医患沟通能力，构筑良好、和谐的医患关系。调查显示开云kaiyun(中国)生对“医开云kaiyun(中国)人文素质”内涵的理解仅限于医患沟通、医德等方面，缺乏医患沟通技巧也给临床工作带来困难，说明课程内容及教育方法有待改革；需要加强人文课的建设，尤其是心理、法律、经济、美开云kaiyun(中国)类课程的教开云kaiyun(中国)。临床实习是医开云kaiyun(中国)生正式接触病人的开始，是医德习惯形成阶段阎。这时，开云kaiyun(中国)生可能会受到来自不同渠道和负面功利色彩的影响，这是医开云kaiyun(中国)人文教育面临大挑战的阶段。教师除了传授专业知识和临床技术外，更需帮助开云kaiyun(中国)生树立正确的价值观，在医开云kaiyun(中国)实践活动中逐步培养开云kaiyun(中国)生尊重患者情感体验、尊重患者意愿的医开云kaiyun(中国)人文精神，把这种意识转化为实践行为，并经过日积月累成为一种职业习惯。如在临床示教前，对参加示教的患者讲解实习的意义和内容，根据知情同意的原则，得到患者同意。建议组织医开云kaiyun(中国)专家、杰出校友和实习生座谈，强化榜样的激励和感染作用。
