证券种类
数 量
指定价格
预存金额
现 定 期
限 期
备 考
上列证券委托贵公司买入请即依照贵公司代买证券规则办理
此致
上海信托股份有限公司台照
（签名盖章）____________
委托者：________________
信址：__________________
________年_____月_____日
