2012临床执业医师内科慢性淋巴细胞白血病：临床表现

慢性淋巴细胞白血病(Chronic Lymphocytic Leukemia CLL)是由于淋巴细胞肿瘤样增殖，其特点为成熟形态的淋巴细胞在体内积聚使血液和骨髓中淋巴细胞增多，淋巴结、肝、脾肿大，最后累及淋巴系统以外的其他组织，CLL细胞呈单克隆性增殖，95%以上的慢淋为B细胞型，3-5%为T细胞型。

　　CLL在我国发生率较低，仅占慢性白血病的10%，日本和印度与我国相似，而欧美发病率很高，占慢性白血病的50%或更多，患者多为老年人，50岁以上占90%，男女之比为2：1.

　　临床表现

　　一、一般症状

　　起病隐袭，进展缓慢，肿瘤本身可引起的疲倦、乏力、消瘦等症状。

　　二、感染

　　由于免疫异常致免疫功能减退而发生各种感染，最常见的感染有呼吸道、皮肤、胃肠道、泌尿系、败血症等。

　　三、肝脾淋巴结肿大

　　浅表淋巴结肿大是慢淋最常见的体征，随着病情的进展，可由小变大，由少增多，由局部至全身。肿大的淋巴结表面光滑、无粘连、可活动、质地硬、无压痛等特点。腹腔淋巴结可引起腹痛，纵膈淋巴结肿大可引起咳嗽、声哑及呼吸困难等。肝多为轻度肿大，脾肿大不如慢粒明显。

　　四、皮肤损害

　　约10%患者可有皮肤损害，呈散在性红色或紫红色斑丘疹，系白血病细胞的皮肤浸润所致。也可有非浸润性皮肤损害，如皮肤搔痒、色素沉着、红斑、剥脱性皮炎及带状疱疹。